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第7章 第63集（第3页）

咳嗽昼轻夜重，或无痰或痰清稀。

柴胡3o克、党参3o克、桂枝3o克、茯苓4o克、泽泻2o克、白术3o克、枳壳2o克、干姜2o克、五味子25克、薏米1oo克单煮，用薏米汤煎药。成人两次分服

4、五苓汤：体表可见水肿且排除胸肺水气（积液三方）

中医治水：腰以上其汗、腰以下利小便

我说的是治这个肺水肿，我们要是从那个利水的方子头里加干姜，五味子，可以连肺水一块儿治了。中医有个原则，腰以上和腰以下，水肿不一样的治法，腰以下要利小便，腰以上要用汗（编者注：“腰以上其汗”

是仲景针对小青龙汤证的水肿讲的，也适用于水寒射肺证；这里的“其汗”

指用干姜五味子细辛“挤出”

肺里的水气，并不是常规意义上的汗；这里的“腰以上”

指胸肺有水气，辨证可见“干呕干咳”

或“咳喘无痰坐轻卧重”

，不要求也不排除面部和腿足有水肿症状；如果现胸肺有水气且面部或腿足也水肿，可以在“挤肺水”

的同时，兼纳五苓汤思路运化体液利小便，就如“水寒射肺方”

）。

治水，这干姜五味子，是让肺汗的一张方子，就这意思，让它把组织的水，向外走，通过利小便出去。，我说的这个汗，只是肺向外走，不包括外周、皮肤血管这一部分，只是说肺组织。我刚才说这个这是腰以下有水，如果腰以下没水，干咳，痒，夜多，白天没有，记住这个特征，就不用那个五苓汤。就用什么呀？就用干咳腰以下没水肿胸有水气方剂。腰以下水肿方：

五苓汤：茯苓4o克、泽泻3o克、生白术3o克、桂枝3o克、甘草1o克，加上干姜13克、五味子2o克。成人两次分服

问：为什么腰以下没水，就要开另外一个方子（胸水方）？是根据什么而开另开一张方子？就是开柴胡、桂枝、茯苓、党参和薏米这张方子，原因是什么？

郭老：他下头没水，你利什么水？就别利了呗，你就治肺水。

五苓散清热利尿排异

说一说水逆吧。“太阳病，汗后，大汗出，胃中干，烦燥不得眠。欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”

这一条还是太阳病与汗有关的一个杂病，还是汗引起来的一个杂病。大汗出来以后胃中干，什么叫胃中干？不是我们这个胃，这是说得肠，结肠，结肠干燥。还是内部的排异反映没有彻底，排异没有彻底，大汗出了以后结肠的干燥。烦燥出现了心烦不安，睡不着觉，这是排异不尽，没排好，没排干净。这个样子的病要是想喝水，别一下给喝得太多，喝得太多以后会因为胃气，胃的功能汗后比较衰弱。为什么汗后会出现胃的功能衰弱呢？因为汗后津液丧失的多，造成的是供血不足，一切的功能都会下降，所以胃要喝水不可给太多。给太多了以后，造成了胃的负担，出现毛病，不舒服，所以再喝水要少喝，多喝几次，每次喝得量要少一点，不要暴饮，暴饮会伤胃气，会伤害胃的功能。下头这两句是水逆的症状，如果这个人要脉浮还有热，脉还浮，还有向外排异的表现，可是小便不利，喝水喝得多，老想喝水。渴和消渴的区别在哪的？渴是渴要饮水，喝了水以后就不渴了。消渴不是，喝了水以后还渴，渴还喝水，喝了水还渴，这就叫消渴。要是有消渴的，身有热脉浮消渴的，用五苓散。

为什么五苓散能治这个病？为什么不用茯苓桂枝甘草，而是用五苓散，因为五苓散是清热利尿的，我说得清热是有排异的作用，利尿的，因为有热，为了表述容易（叫）清热利尿。那一个是利尿，因为没热只有水就利尿，这个有热用清热利尿。怎么知道是用清热利尿的？你看泽泻，这是一个，有猪苓，猪苓、泽泻是利尿的，是有清热的排异能力的，这个五苓散是个排异的方剂，桂枝甘草大枣是个自主调节的方剂，这一个是个排异的方剂，清热利尿，以利尿来排异的。

五苓散治消渴

五苓散证消渴，老想喝水，还有啊水入即吐，下午去，为什么下不去？胃里有水，满着呢，再喝水，下不去，吐出来。但是又渴。凡是有矛盾的，这种症状表现，那个病机就在矛盾之中，你看，渴，微热消渴，水入即吐小便不利，这是五苓散。五苓散的用药，茯苓利尿，利水是全身的水，全身组织利水。泽泻和猪苓是肾、膀胱，有热小便不利，是排异的药，利水有两个，一个是排异，另一个是自主调节，都是利尿。你看凡是用茯苓的体内都没有排异反应，都没有热，内部没有热，就是内部没有排异反应，用茯苓。内部有热的，有排异反应，比如说急性肾炎，急性膀胱炎，这类的病都要用，猪苓、泽泻、茯苓，有时候还用别的，比如说还用牡丹皮。

汗出而渴，五苓散主之。不渴，茯苓桂枝甘草主之。这一点听清了没有，就是太阳汗以后，并非误治，汗以后，出现了这么一种情况。脉浮数，脉浮数就是还有热。这一个是汗出而渴，汗出而渴，热恶寒没有了。向表的排异，就是汗法，在汗腺的排异完成了。现在的是渴，是汗出而渴，就是热，热不高，汗出身有微弱，渴的，用五苓散。五苓散是什么？利尿的，是从尿里排异的，因为渴是在内里的，是在里的排异反应，用五苓散。因为渴，渴就是在里的排异反应，就用五苓散。猪苓、泽泻、茯苓，利尿。不渴的，在内里没有排异反应，虽然不渴，也有小便不利，前头说，汗出而渴，它省略了小便不利了，为什么？我说五苓散，你就应该知道有小便不利，用不着再说了，听明白了没有？要是不渴而小便不利的，内部没有排异反应而小便不利的，就是茯苓、桂枝、甘草。

真武汤

5、真武汤：少阴病四肢沉重疼痛或呕或咳或下利或小便不利（积液四方）

真武汤证属于少阴病阳虚病势，由于阳虚不能化水，或者说是由于循环功能衰弱而影响肾脏泌尿，导致水气内停，出现小便不利，腹疼下利，四肢沉重疼痛。咳、呕都是水气的证状。肺组织有水气则咳，胃中停水则呕。若小便自利不下利，只有脉沉四肢沉重疼痛或呕或咳的亦是阳虚水不化之真武汤证。

真武汤本名玄武汤，宋版避讳改作真武汤。玄武北方水神之名，因以命名治水气之方剂。炮附子助阳强心药，所谓阳，即功能。因附子有增强循环功能的作用。循环功能增进，机体各组织器官的供血增加。因而有增强全身器官组织之功能的作用。所以虞搏说：附子“能追复散失之元阳”

。所谓元阳，即维持生理活动的动力，茯苓淡渗利水，芍药通血止疼，白术利水止利，生姜温胃止呕。诸药在附子助阳的基础上而建利水之功。

真武汤方∶

茯苓42克芍药42克白术28克生姜42克附子1枚炮

上五味，以水16oo毫升，煮取6oo毫升，去滓，温服14o毫升，日三服。若咳者加五味子1oo毫升，细辛14克，干姜14克；若小便利者去茯苓；若下利者去芍药加干姜28克；若呕者去附子加生姜足前112.

三、有水气宿疾的感冒

1、小青龙汤证（积液五方）

如果说热恶寒，头疼无汗，有水气，这就是小青龙汤证。这小青龙汤，麻黄桂枝汗的，后面的，干姜、细辛、五味子，这是去水气的。这个干姜、五味子，这两味药是治水气的，细辛也是治水气的，但是它所作用的部位，不太一样。这干姜和五味子，还有半夏，作用在胃、肠，半夏偏于在胃，干姜五味子偏于在肠，细辛偏于在肺，各有所偏。所以这几味，不管你是水气在哪个？是心下，还是在肺，还是在肠，都有同样的排异作用。

小青龙汤证为什么不用茯苓？茯苓这是，利小便、化气、利尿，第一个药。为什么这张方子里不用茯苓？这张方子不用茯苓，因为麻黄桂枝细辛这些药，都是汗的，有好多的主要的东西，是要从汗里往外排出来，这个时候我们要再利小便，就破坏了汗的排异机制，这个水液从内部走，不支持他排汗了，所以他这个，感冒的这病毒，不能从汗腺排出来，它是不会向内走的，因为它有一个趋势是向外的，本能趋势是向外的，我们不能用向内的方法，去破坏它向外排异，所以这个方子不用茯苓。因为有麻黄桂枝汗，水气可以从汗里排出去了，这是小青龙汤的意义。

区分肠炎下利和小青龙汤证下利。这倒是个内行的题目，这个下利，下利，就说痢疾，肠炎，这好分。肠炎啊烧，大便次数增多，拉稀，肚子疼，肠炎，有的是合并胃炎，急性胃炎又吐又泻，烧，有时候身疼，这病毒性的。这个有水气的下利是不烧，不烧，有水气，大便稀，次数多，也或者有腹中痛，也常常有腹中痛，这是一个区别。

还有一个，如果说是水气病的下利，小便不利，肠炎也小便少，怎么的？都从大便把水排出来了，小便当然少了。但是他尿赤，知道不？尿，有颜色，胆红素的颜色非常地浓重，这是肠炎。有水气的尿少，是清白的，哪儿都可以分。而且有水气病的，脉搏，是细的无力，要肠炎，脉搏频率是快的，就是脉数，或者是先脉浮，烧就是脉浮，这是和肠炎的区别。

但是小青龙汤证呢？他也热，他有热恶寒，他头疼，还身疼，可是他这个下利，而且还有别的症状，说明他有水气，就光从大便上说，这个大便呢是，没有那个肠炎的，那个腹疼啊、下重啊、下坠啊、小便短赤，没有那个症状，这可以分别一下，听明白了不？听明白了不？能分别不？能分别不？遇到情况了，你看一回你就明白了，我指给你一回，说这是水气的。哦，明白啦！有些东西是在不言中，哦，明白了。

小青龙汤