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第39章 古文解析 玉机真藏论篇第十九（第1页）

一、《皇帝内经》原古文

素问第19章玉机真藏论

古文：

黄帝问曰：春脉如弦，何如而弦。歧伯对曰：春脉者肝也，东方木也，万物之所以始生也，故其气来，耎弱轻虚而滑，端直以长，故曰弦，反此者病。帝曰：何如而反。歧伯曰：其气来实而强，此谓太过，病在外；其气来不实而微，此谓不及，病在中。帝曰：春脉太过与不及，其病皆何如。歧伯曰：太过则令人善忘，忽忽眩冒而巅疾；其不及，则令人胸痛引背，下则两脇胠满。帝曰：善。

夏脉如钩，何如而钩。歧伯曰：夏脉者心也，南方火也，万物之所以盛长也，故其气来盛去衰，故曰钩，反此者病。帝曰：何如而反。歧伯曰：其气来盛去亦盛，此谓太过，病在外；其气来不盛去反盛，此谓不及，病在中。帝曰：夏脉太过与不及，其病皆何如。歧伯曰：太过则令人身热而肤痛，为浸淫；其不及，则令人烦心，上见咳唾，下为气泄。帝曰：善。

秋脉如浮，何如而浮。歧伯曰：秋脉者肺也，西方金也，万物之所以收成也，故其气来，轻虚以浮，来急去散，故曰浮，反此者病。帝曰：何如而反。歧伯曰：其气来，毛而中央坚，两傍虚，此谓太过，病在外；其气来，毛而微，此谓不及，病在中。帝曰：秋脉太过与不及，其病皆何如。歧伯曰：太过则令人逆气而背痛，愠愠然；其不及，则令人喘，呼吸少气而咳，上气见血，下闻病音。帝曰：善。

冬脉如营，何如而营。歧伯曰：冬脉者肾也，北方水也，万物之所以合藏也，故其气来，沈以搏，故曰营，反此者病。帝曰：何如而反。歧伯曰：其气来如弹石者，此谓太过，病在外；其去如数者，此谓不及，病在中。帝曰：冬脉太过与不及，其病皆何如。歧伯曰：太过，则令人解?，脊脉痛而少气不欲言；其不及，则令人心悬如病饥，?（miǎo）中清，脊中痛，少腹满，小便变。帝曰：善。

帝曰：四时之序，逆从之变异也，然脾脉独何主。歧伯曰：脾脉者土也，孤藏以灌四傍者也。帝曰：然则脾善恶，可得见（xiàn）之乎。歧伯曰：善者不可得见，恶者可见。帝曰：恶者何如可见。歧伯曰：其来如水之流者，此谓太过，病在外；如鸟之喙（huì）者，此谓不及，病在中。帝曰：夫子言脾为孤藏，中央土以灌四傍，其太过与不及，其病皆何如。歧伯曰：太过，则令人四支不举；其不及，则令人九窍不通，名曰重强。帝瞿然而起，再拜而稽首曰：善。吾得脉之大要，天下至数，五色脉变，揆度奇恒，道在于一，神转不回，回则不转，及失其机，至数之要，迫近以微，着之玉版，藏之藏府，每旦读之，名曰玉机。

藏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜。病之且死，必先传行至其所不胜，病乃死。此言气之逆行也，故死。肝受气于心，传之于脾，气舍于肾，至肺而死。心受气于脾，传之于肺，气舍于肝，至肾而死。脾受气于肺，传之于肾，气舍于心，至肝而死。肺受气于肾，传之于肝，气舍于脾，至心而死。肾受气于肝，传之于心，气舍于肺，至脾而死。此皆逆死也。一日一夜五分之，此所以占死生之早暮也。

黄帝曰：五藏相通，移皆有次，五藏有病，则各传其所胜。不治，法三月若六月，若三日若六日，传五藏而当死，是顺传所胜之次。故曰：别于阳者，知病从来；别于阴者，知死生之期。言知至其所困而死。

是故风者百病之长也，今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也；或痹不仁肿痛，当是之时，可汤熨及火灸刺而去之。弗治，病入舍于肺，名曰肺痹，发咳上气。弗治，肺即传而行之肝，病名曰肝痹，一名曰厥，脇痛出食，当是之时，可按若刺耳。弗治，肝传之脾，病名曰脾风，发瘅，腹中热，烦心出黄，当此之时，可按可药可浴。弗治，脾传之肾，病名曰疝瘕，少腹冤热而痛，出白，一名曰蛊，当此之时，可按可药。弗治，肾传之心，病筋脉相引而急，病名曰瘛，当此之时，可灸可药。弗治，满十日，法当死。肾因传之心，心即复反传而行之肺，发寒热，法当三岁死，此病之次也。

然其卒（cù）发者，不必治于传，或其传化有不以次，不以次入者，忧恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。因而喜大虚则肾气乘矣，怒则肝气乘矣，悲则肺气乘矣，恐则脾气乘矣，忧则心气乘矣，此其道也。故病有五，五五二十五变，及其传化。传，乘之名也。

大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，其气动形，期六月死，真藏脉见，乃予之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，期一月死，真藏见，乃予之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，期一月死，真藏见（xiàn），乃予之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热脱肉破?（jùn），真藏见，十月之内死。大骨枯槁，大肉陷下，肩髓内消，动作益衰，真藏来见，期一岁死，见其真藏，乃予之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，腹内痛，心中不便，肩项身热，破?脱肉，目匡陷，真藏见，目不见人，立死，其见人者，至其所不胜之时则死。急虚身中卒（cù）至，五藏绝闭，脉道不通，气不往来，譬于堕溺，不可为期。其脉绝不来，若人一息五六至，其形肉不脱，真藏虽不见，犹死也。真肝脉至，中外急，如循刀刃责责然，如按琴瑟弦，色青白不泽，毛折，乃死。真心脉至，坚而搏，如循薏苡子，累累然，色赤黑不泽，毛折，乃死。真肺脉至，大而虚，如以毛羽中人肤，色白赤不泽，毛折，乃死。真肾脉至，搏而绝，如指弹石，辟辟然，色黑黄不泽，毛折，乃死。真脾脉至，弱而乍数乍疏，色黄青不泽，毛折，乃死。诸真藏脉见者，皆死，不治也。黄帝曰：见真藏曰死，何也。歧伯曰：五藏者，皆禀气于胃，胃者，五藏之本也，藏气者，不能自致于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴也，故五藏各以其时，自为而至于手太阴也。故邪气胜者，精气衰也，故病甚者，胃气不能与之俱至于手太阴，故真藏之气独见，独见者病胜藏也，故曰死。帝曰：善。

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黄帝曰：凡治病，察其形气色泽，脉之盛衰，病之新故，乃治之无后其时。形气相得，谓之可治；色泽以浮，谓之易已；脉从四时，谓之可治；脉弱以滑，是有胃气，命曰易治，取之以时。形气相失，谓之难治；色夭不泽，谓之难已；脉实以坚，谓之益甚；脉逆四时，为不可治。必察四难，而明告之。所谓逆四时者，春得肺脉，夏得肾脉，秋得心脉，冬得脾脉，其至皆悬绝沈涩者，命曰逆四时。未有藏形，于春夏而脉沈涩，秋冬而脉浮大，名曰逆四时也。病热脉静，泄而脉大，脱血而脉实，病在中脉实坚，病在外，脉不实坚者，皆难治。

黄帝曰：余闻虚实以决死生，愿闻其情。歧伯曰：五实死，五虚死。帝曰：愿闻五实五虚。歧伯曰：脉盛，皮热，腹胀，前后不通，闷瞀（mào），此谓五实。脉细，皮寒，气少，泄利前后，饮食不入，此谓五虚。帝曰：其时有生者，何也。歧伯曰：浆粥入胃，泄注止，则虚者活；身汗得后利，则实者活。此其候也。

二、《对皇帝内经》原古文深度解析

（一）《玉机真藏论篇第十九深度解析》

《黄帝内经》中的《素问·玉机真藏论篇第十九》是一篇极具深度和内涵的篇章，它详细论述了五脏的真脏脉以及疾病的预后，同时通过观察脉象来判断疾病的轻重和生死，为我们揭示了人体生命活动与脉象之间的紧密联系。

黄帝询问春季脉象如弦的特征，岐伯解释说，春脉与肝相应，代表着东方木气，是万物开始生长的象征。正常的春脉应该是软弱轻虚而滑，端直且长，称为弦脉。与之相反的情况则表示有病。当脉象表现为气来实而强时，这是太过的表现，病在体表；脉象气来不实而微，则是不及的表现，病在体内。而太过的脉象会使人善忘、眩晕、头痛等；不及的脉象则会导致胸痛牵引后背，下则两胁胀满。

接着，探讨夏季脉象如钩的特点。夏脉与心相应，代表南方火气，是万物繁荣生长的体现。正常的夏脉应该是气来盛去衰，称为钩脉。脉象气来盛去亦盛是太过，病在体表；气来不盛去反盛则是不及，病在体内。太过的脉象会使人身热、皮肤疼痛、浸淫疮等；不及的脉象会令人心烦、咳嗽、气泄等。

秋季脉象如浮的情况也被详细阐述。秋脉与肺相应，代表西方金气，是万物收获的象征。正常的秋脉应该是轻虚以浮，来急去散，称为浮脉。脉象气来毛而中央坚，两旁虚是太过，病在体表；气来毛而微则是不及，病在体内。太过的脉象会使人逆气、背痛、愠愠然；不及的脉象会使人喘、呼吸少气、咳嗽、咯血、下闻病音等。

冬季脉象如营的特点同样被深入分析。冬脉与肾相应，代表北方水气，是万物闭藏的象征。正常的冬脉应该是沉以搏，称为营脉。脉象气来如弹石是太过，病在体表；气去如数则是不及，病在体内。太过的脉象会使人懈惰、脊脉痛、少气不欲言；不及的脉象会使人心中如悬、饥饿感、中脘清冷、脊中痛、小腹胀满、小便变化等。

黄帝进一步询问四季脉象的顺序、逆从变化，以及脾脉的特点。岐伯指出，脾脉属土，是孤脏而灌溉四旁的。脾脉的善恶可以通过脉象表现出来，善者难以察觉，恶者则可以观察到。脉象如水之流是太过，病在体表；如鸟之喙则是不及，病在体内。脾脉太过会使人四肢不举；不及则会使人九窍不通，名曰重强。

通过对这篇经文的深入解读，我们更深刻地理解了五脏真脏脉与疾病的关系，以及脉象在疾病诊断中的重要作用。同时，也让我们感受到了《黄帝内经》中蕴含的博大精深的医学智慧和对人体生命活动的深刻洞察。这不仅为我们提供了宝贵的医学理论基础，也为我们探索和研究人体健康与疾病提供了重要的启示和指导。我们应当珍视这一经典着作，不断从中汲取知识和智慧，为推动医学的发展和人类健康事业的进步贡献力量。

将这篇经文“着之玉版，藏之脏腑，每旦读之”

，如获至宝，这正是《玉机真藏论篇第十九》的珍贵价值所在。让我们在不断的学习和探索中，更好地传承和发扬中华优秀传统文化，为人类的健康福祉而努力奋斗。

（二）《藏气传变与疾病生死解析》

在中医理论中，“藏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜”

这句话揭示了脏腑之间气机的传递和变化规律。肝受气于心，传之于脾，气舍于肾，至肺而死；心受气于脾，传之于肺，气舍于肝，至肾而死；脾受气于肺，传之于肾，气舍于心，至肝而死；肺受气于肾，传之于肝，气舍于脾，至心而死；肾受气于肝，传之于心，气舍于肺，至脾而死。这种传变若不加以治疗，最终会导致死亡，且死亡的时间可以通过一日一夜五分之来推测。

黄帝还指出，五脏相通，疾病的转移都有一定的次序。五脏有病时，会各自传其所胜之脏。如果不及时治疗，经过一定时间，疾病会传遍五脏而导致死亡，这就是顺传所胜之次。因此，能够辨别疾病来自于阳经还是阴经，就能知道疾病发生的原因和死生的期限，也能知道疾病发展到何种程度会导致死亡。

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风邪被称为百病之长，当风寒侵袭人体时，会使人毫毛竖起，皮肤紧闭而发热，此时可以通过发汗来治疗；如果出现痹症、麻木不仁、肿痛等症状，可以采用汤熨、火灸、针刺等方法去除。如果不及时治疗，疾病会传入肺部，形成肺痹，出现咳嗽、上气等症状；若肺痹不治疗，又会传至肝脏，形成肝痹，也叫厥病，出现胁痛、吐食等症状，此时可以通过按摩、刺耳等方法治疗；若肝痹不治疗，会传至脾脏，形成脾风，出现黄疸、腹中热、心烦、出黄等症状，此时可以通过按摩、用药、沐浴等方法治疗；若脾风不治疗，会传至肾脏，形成疝瘕，出现少腹冤热而痛、出白、蛊病等症状，此时可以通过按摩、用药等方法治疗；若疝瘕不治疗，会传至心脏，形成筋脉相引而急的瘛病，此时可以通过艾灸、用药等方法治疗；若仍不治疗，满十天后，依法当死。肾脏再传至心脏，心脏又反传至肺部，出现寒热症状，依法当三岁死，这就是疾病的传变次序。

然而，有些疾病突然发作，不一定按照传变的次序发展；或者其传变过程不按常规顺序进行。忧、恐、悲、喜、怒等情绪会使疾病的传变失去常规次序，从而使人患上大病。因此，喜会使肾气受损，怒会使肝气受损，悲会使肺气受损，恐会使脾气受损，忧会使心气受损，这就是其中的道理。

疾病有五种，五种相互组合就有二十五种变化，以及它们的传化过程。传变就是乘虚而入的意思。

当出现大骨枯槁、大肉陷下、胸中气满、喘息不便、其气动形等症状时，若在六个月内死亡，是真脏脉出现的表现，就可以确定死亡的日期。同样，出现大骨枯槁、大肉陷下、胸中气满、喘息不便、内痛引肩项等症状，若在一个月内死亡，或出现真脏见的情况，也可以确定死亡的日期。其他类似的症状组合和真脏脉出现的情况，也都有相应的死亡时间预测。

大骨枯槁、大肉陷下、肩髓内消、动作益衰等症状出现时，若真脏来见，预测在一年内死亡，见到真脏脉时，就可以确定死亡的日期。当出现大骨枯槁、大肉陷下、胸中气满、腹内痛、心中不便、肩项身热、破?脱肉、目匡陷、真脏见且目不见人等症状时，会立即死亡；若真脏见而目能见人，则在其所不胜之时死亡。

如果身体突然遭受严重的虚损，五脏气机闭塞，脉道不通，气不往来，就如同堕入水中或溺水一般，无法预测死亡的时间。

总之，了解脏腑之间的气机传变规律以及疾病的发展和预后，对于中医的诊断和治疗具有重要意义。同时，情绪对疾病的影响也不容忽视，保持良好的心态对于预防和治疗疾病至关重要。