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第35章 古文解析 脉要精微论篇第十七（第2页）

诸过者切之，涩者阳气有余也，滑者阴气有余也；阳气有余为身热无汗，阴气有余为多汗身寒，阴阳有余则无汗而寒。

推而外之，内而不外，有心腹积也。推而内之，外而不内，身有热也。推而上之，上而不下，腰足清也。推而下之，下而不上，头项痛也。按之至骨，脉气少者，腰脊痛而身有痹也。

二、《黄帝内经·素问·脉要精微论篇第十七》

黄帝问道：诊脉的方法是怎样的呢？岐伯回答说：诊脉通常在清晨进行，此时阴气尚未扰动，阳气尚未耗散，饮食尚未进入体内，经脉气血尚未充盛，络脉之气也调匀，气血未受到扰乱，因此可以诊察到有病的脉象。如果在其他时间诊脉，就可能会出现脉象异常的情况。

切脉时要注意脉象的动静变化，观察眼睛的神采，审视面部的五色，以判断五脏的虚实情况，六腑的强弱状态，以及身体的盛衰。通过这些综合观察，可以判断疾病的死生预后。

脉象是血液汇聚的地方。脉象长表示气血调和，脉象短表示气分有病，脉象数表示心中烦热，脉象大表示病情加重。

上半身脉象盛则呼吸急促，下半身脉象盛则胀满，脉象代则表示元气衰弱，脉象细表示气少，脉象涩则表示心痛。

脉象浑浊如涌泉般涌动，是病情加重的表现，面色也会变得晦暗；脉象绵绵无力，如弓弦断绝般，是死亡的征兆。

眼睛的神采和面部的五色，是气血的外在表现。面色应该是明润光泽的，红色应该像白绸裹着朱砂，而不是像赭石那样暗红；白色应该像鹅毛一样洁白，而不是像盐那样苍白；青色应该像青玉般润泽，而不是像蓝色那样发青；黄色应该像丝绸裹着雄黄，而不是像黄土那样枯黄；黑色应该像黑漆一样乌黑，而不是像地苍那样灰暗。如果五色的细微变化都能显现出来，那么寿命就不长了。

眼睛的精明，是用来观察万物、辨别黑白、审察长短的。如果把长的看成短的，白的看成黑的，那么就是精气衰竭的表现。

五脏是身体的中心，中焦盛满则脏气满溢，会出现声音如从室中发出的症状，这是中气被湿邪所困。说话声音低微，一天到晚重复说同样的话，是正气被夺的表现。衣服不整，言语错乱，不避亲疏，是神明错乱的表现。仓库不藏，是门户不固的表现；水泉不止，是膀胱不藏的表现。五脏能够保持正常功能则生，失去正常功能则死。

五脏是身体强壮的根本。头是精明之府，头低垂、目深陷，是精神将要衰败的表现。背是胸中之府，背弯曲、肩下垂，是胸中之府将要败坏的表现。腰是肾之府，腰部转动不灵，是肾气将要衰竭的表现。膝是筋之府，屈伸困难，行走时弯腰曲背，是筋将要疲惫的表现。骨是髓之府，不能久立，行走时震颤摇摆，是骨将要疲惫的表现。身体强壮则生，身体虚弱则死。

岐伯说：脉象与四季的变化相应，如果脉象与季节相反，就是有余或不足的表现。脉象太过或不足，与季节相应，称为“精”

；脉象不足或太过，与季节相反，称为“消”

。如果脉象与季节不相应，就称为“关格”

。

黄帝说：脉象在四季中是如何变化的呢？如何知道疾病的所在部位呢？如何知道疾病的变化呢？如何知道疾病是在体内还是体外呢？请问这五个问题，可以讲给我听吗？

岐伯说：让我来说说脉象与天地运转的关系吧。万物之外，六合之内，天地的变化，阴阳的相应，如春天的温暖，转为夏天的暑热；秋天的肃杀，转为冬天的凛冽。四季的变化与脉象的上下波动相应，春季脉象如规之圆，夏季脉象如矩之方，秋季脉象如衡之平，冬季脉象如权之重。

因此，冬至后四十五天，阳气微升，阴气微降；夏至后四十五天，阴气微升，阳气微降。阴阳的升降有一定的时间规律，与脉象的变化相应。如果脉象与季节不相应，就可以知道脉象所分属的季节。脉象分属的季节有一定的规律，因此可以知道死亡的时间。脉象的微妙变化，不可不仔细观察，观察脉象要遵循一定的规律，从阴阳开始，然后按照五行的相生相克关系，以及四季的气候变化来进行分析。补虚泻实不要违背自然规律，要与天地的变化相一致，这样才能了解疾病的死生预后。

因此，声音与五音相应，颜色与五行相应，脉象与阴阳相应。

所以，阴气过盛会梦见涉渡大水而恐惧，阳气过盛会梦见大火烧灼；阴阳俱盛会梦见相互厮杀、伤害。

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上部脉象盛会梦见向上飞，下部脉象盛会梦见向下坠，吃得过饱会梦见给予别人东西，饥饿过度会梦见夺取别人东西；肝气盛会梦见发怒，肺气盛会梦见哭泣。

体内寄生虫多会梦见众人聚集，体内长虫多会梦见互相打斗、伤害。

因此，诊脉有一定的方法，要保持内心的虚静。春季脉象浮，如鱼游在水波之中；夏季脉象在皮肤浅层，脉象洪大，就像万物繁荣的景象；秋季脉象在皮肤深层，就像蛰虫将要蛰伏；冬季脉象在骨骼深处，就像蛰虫潜伏得很周密，人们也都深居简出。所以说：了解体内的变化，可以通过按压脉象来观察；了解体外的变化，可以通过脉象的终始来观察。这是诊脉的六种基本方法。

心脉搏动坚硬而长，会出现舌卷不能说话的症状；如果脉象软而散，会出现消渴、身体消瘦的症状。

肺脉搏动坚硬而长，会出现唾血的症状；如果脉象软而散，会出现自汗出、至今不能恢复的症状。

肝脉搏动坚硬而长，颜色不发青，会出现坠落或搏击的感觉，以及胁下有瘀血，使人喘逆的症状；如果脉象软而散，色泽较好，会出现溢饮的症状，溢饮是指口渴暴饮，水容易进入肌肉皮肤肠胃之外。

胃脉搏动坚硬而长，颜色发红，会出现大腿骨折的症状；如果脉象软而散，会出现食痹的症状。

脾脉搏动坚硬而长，颜色发黄，会出现少气的症状；如果脉象软而散，颜色不润泽，会出现足胫浮肿，就像水湿的样子。

肾脉搏动坚硬而长，颜色黄而赤，会出现腰痛的症状；如果脉象软而散，会出现失血的症状，至今不能恢复。

黄帝说：诊得的心脉急促，这是什么病？症状如何？岐伯说：病名为心疝，少腹部位会出现肿块。黄帝说：为什么这样说呢？岐伯说：心为阳脏，小肠为其腑，所以说少腹部位会出现肿块。

黄帝说：诊得的胃脉，症状如何？岐伯说：胃脉实则胀满，胃脉虚则泄泻。

黄帝说：疾病形成后，会发生怎样的变化？岐伯说：风邪会形成寒热病，瘅邪会形成消中病，厥邪会形成巅顶疾病，久风会形成飧泄病，脉风会形成疠病。疾病的变化，不可胜数。

黄帝说：各种痈肿、筋挛、骨痛等病症，是怎样产生的？岐伯说：这些都是由于寒气聚集，八风变化所致。黄帝说：如何治疗呢？岐伯说：这是四季的常见病，根据季节的特点进行治疗，就可以痊愈。

黄帝说：有旧病从五脏发动，影响到脉象和面色，如何根据这些变化来判断是久病还是新病呢？岐伯说：问得真详细啊！如果脉象小而面色没有变化，是新病；如果脉象没有变化而面色有变化，是久病；如果脉象和面色都有变化，是久病；如果脉象和面色都没有变化，是新病。如果肝脉和肾脉并至，颜色呈现苍赤色，会出现身体受伤但不见血的症状，如果已经见血，就会像水湿一样浸润在体内。

尺部的内侧两旁是季胁所在的部位，尺部外侧可以候肾，尺部内侧可以候腹中。尺部的外侧上方可以候肝，内侧可以候膈，尺部的外侧下方可以候胃，内侧可以候脾。尺部的外侧上方可以候肺，内侧可以候胸中，尺部的外侧下方可以候心，内侧可以候膻中。尺部的前方可以候身前的病变，后方可以候身后的病变。尺部上侧靠近鱼际的部位可以候胸喉的病变，尺部下侧靠近肘部的部位可以候少腹、腰、股、膝、胫、足等部位的病变。